到2017年在江蘇看病需在社區(qū)首診 大醫(yī)院減少普通門診

2015-09-12 10:22:17 來源： 揚子晚報

近日，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（以下簡稱《意見》），部署加快推進分級診療制度建設，形成科學有序就醫(yī)格局，提高人民健康水平，進一步保障和改善民生。

《意見》指出，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，到2020年，分級診療服務能力全面提升，基本建立符合國情的分級診療制度。 據新華社

推進分級診療指導意見要點

明確兩大舉措

一、以加強基層為重點完善分級診療服務體系

主要采取6項措施

1 明確城市二、三級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以及慢性病醫(yī)療機構等各級各類醫(yī)療機構功能定位。

2 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2－3名合格的全科醫(yī)生。

3 通過組建醫(yī)療聯合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、鼓勵開辦個體診所等多種形式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

4 全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

5 整合并開放二級以上醫(yī)院檢查檢驗等資源，推動區(qū)域資源共享。

6 加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，促進跨地域、跨機構就診信息共享。

二、?建立健全分級診療保障機制

主要包括6項制度機制

1 完善醫(yī)療資源合理配置機制，制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構服務能力標準，重點控制三級綜合醫(yī)院數量和規(guī)模。

2 建立基層簽約服務制度，由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員組成團隊，與居民或家庭自愿簽約。

3 推進醫(yī)保支付制度改革，完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策。

4 健全醫(yī)療服務價格形成機制，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。

5 建立完善利益分配機制，引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資向簽約服務的醫(yī)務人員傾斜。

6 建立醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制。

明確分級診療時間表

2015年 所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點，重點做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作。

2017年 分級診療政策體系逐步完善，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強。

2020年 基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

考核評價標準

到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例要大于等于65％；

每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率大于等于30％；

居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例大于等于70％等。

江蘇分級診療情況如何

兩年后，基層轉診大醫(yī)院免掛號

記者獲悉，近期江蘇省衛(wèi)生計生委也正式發(fā)布《關于推進分級診療制度建設的實施意見》(下面簡稱《意見》)，宣布到2017年基本建立基層首診制度。屆時，首診不在社區(qū)，報銷比例將會下降。

2017年，看病需在社區(qū)首診

江蘇省衛(wèi)計委出臺《關于推進分級診療制度建設的實施意見》，2017年江蘇將基本建立基層首診制度。有條件的地區(qū)可試行基本醫(yī)保對象基層首診制度，適度下調非基層首診的報銷比例，也就是說，作為醫(yī)保病人，你直接到大醫(yī)院首診看病，可能報銷的比例要比先到社區(qū)醫(yī)院首診的病人低，但至于低多少，這個仍在研究當中。

江蘇會推行按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等支付方式改革，完善不同級別醫(yī)療機構醫(yī)保差異化支付政策。今年江蘇各市會選擇1個城區(qū)和1個縣(市)開展基層首診試點，同時50%的省轄市基本建成婦幼健康基層首診制度。

三級公立醫(yī)院要逐步減少普通門診

《意見》要求，三級公立醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，促進普通門診向?？苹较虬l(fā)展，同時分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。原則上每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數達4張及以上的地市，市域范圍內不得新增公立醫(yī)院床位、不得新建公立醫(yī)院，為社會資本舉辦醫(yī)療機構留足空間。

社區(qū)掛號預約優(yōu)先

《意見》明確要求，上級醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣(市)級醫(yī)院提供一定比例的專家、?？崎T診等預約轉診號源，提供預約轉診掛號服務，并逐步擴大基層預約轉診的門診比例。

對于基層轉診或預約掛號的患者，上級醫(yī)院應免掛號手續(xù)，并優(yōu)先安排專家門診、優(yōu)先安排檢查檢驗、優(yōu)先安排住院等；對下轉患者，上級醫(yī)院應提供患者在院期間的診治信息和后續(xù)治療方案。

不在社區(qū)首診，降低報銷比例

為了引導患者小病進社區(qū)，此次意見明確，要“建立有利于分級診療的價格機制”。其中提到，按照醫(yī)院不同等級，合理確定慢性病治療、康復和護理醫(yī)療服務價格梯度，有效引導患者基層就診和優(yōu)勢資源下沉。

這意味著，生病如果不在社區(qū)首診，直接跑去大醫(yī)院，不僅就診報銷金額的門檻會被抬高，而且報銷比例降低。

不出縣，大醫(yī)院遠程會診

加快推進遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，上級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務。

到2015年，省級建立危重疾病會診系統(tǒng)，市、縣建立區(qū)域遠程影像、病理、檢查檢驗等會診系統(tǒng)，以縣域為單位實現遠程醫(yī)療服務全覆蓋。

揚子晚報全媒體記者 于丹丹