江蘇輸液新規(guī) 大醫(yī)院門診輸液明年底前取消

2015-11-12 10:26:34 來源： 現(xiàn)代快報(bào)

江蘇輸液新規(guī)

大醫(yī)院門診輸液明年底前取消 確需輸液只能去急診或住院

兒童醫(yī)院依然保留門診輸液；醫(yī)師抗菌藥處方權(quán)嚴(yán)格限制

中國(guó)江蘇網(wǎng)11月12日訊 頭疼感冒，去醫(yī)院門診掛個(gè)水，這種司空見慣的看病模式將終結(jié)。昨天，江蘇省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知，對(duì)門診輸液作出最新規(guī)定。明年7月1日起，除兒童醫(yī)院，全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；明年年底前，除了兒童醫(yī)院，全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。也就是說，門診不允許開輸液藥品、輸液，患者只能去急診或者住院。

現(xiàn)代快報(bào)記者安瑩劉峻

-江蘇新規(guī)

明年年底前，大醫(yī)院取消門診掛水

江蘇省衛(wèi)計(jì)委表示，根據(jù)國(guó)家相關(guān)要求，江蘇加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度。除了繼續(xù)開展日常監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低使用比例和使用量外，將逐步全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。2016年7月1日起，除兒童醫(yī)院，全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，除兒童醫(yī)院，全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。

根據(jù)江蘇歷次專項(xiàng)督導(dǎo)檢查的情況以及抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過幾年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床管理不斷規(guī)范、使用情況日趨好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到并趨于合理水平。

不過，地區(qū)間、級(jí)別間、?？崎g的差距仍然存在，有的地區(qū)和單位在抗菌藥物使用管理中出現(xiàn)重視程度下降、懈怠情緒滋長(zhǎng)、管理措施放松等現(xiàn)象，導(dǎo)致部分指標(biāo)反彈。

業(yè)內(nèi)專家告訴記者，從這一次的規(guī)范來看，江蘇明年第一步是門診禁止掛抗生素，第二步是門診全面禁止掛水。

南京一位專家告訴記者，長(zhǎng)期以來，門診掛水是一種不規(guī)范、不適合的診療習(xí)慣。

在大醫(yī)院醫(yī)改前，也就是以藥養(yǎng)醫(yī)的階段，更是助長(zhǎng)了這種診療行為，影響到患者的健康。2009年全國(guó)平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5~3.3瓶的平均水準(zhǔn)。據(jù)了解，南京三甲綜合性醫(yī)院年門診輸液量基本都在20萬人次以上，占就診量的百分之十，而急診輸液人數(shù)不太固定，有明顯季節(jié)因素，夏天最高一天兩三百人，急診輸液比例比門診高。

那兒童醫(yī)院為何不禁？“可能是考慮到患兒的特殊，才保留了兒童醫(yī)院可以門診掛水?！币晃粚＜腋嬖V記者，兒童的體質(zhì)以及免疫力不如成年人，病情發(fā)展迅速。一個(gè)感冒往往可能迅速轉(zhuǎn)為肺炎，在門診保留輸液，有一定的合理性。

因特殊性，兒童醫(yī)院保留門診輸液

在這一次的通知里，除了表示要逐步取消門診掛水外，省衛(wèi)計(jì)委還對(duì)醫(yī)院管理抗生素提出了新的要求。

根據(jù)《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄(2015年版)》，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、規(guī)格數(shù)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種和規(guī)格。嚴(yán)禁出現(xiàn)以臨時(shí)采購(gòu)方式擴(kuò)充醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際使用抗菌藥物品種、規(guī)格的現(xiàn)象。對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

大醫(yī)院要組織人員對(duì)處方進(jìn)行抽查，重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績(jī)效考核的重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。

-嚴(yán)控措施

醫(yī)師抗菌藥處方權(quán)將嚴(yán)格限制

“業(yè)內(nèi)有句話叫‘能吃藥不打針，能打針不輸液’，雖不是100%正確，但輸液確實(shí)是各種給藥方式中危害最大的。我們習(xí)以為常的輸液在醫(yī)學(xué)上屬于侵入性操作范疇，等于一次小手術(shù)。注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應(yīng)等。因此，靜脈輸液是公認(rèn)的最危險(xiǎn)的給藥方式。專家表示，如果患者的腸胃功能正常，口服藥物應(yīng)是第一選擇，只有在患者出現(xiàn)了吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙等情況時(shí)，才應(yīng)該選擇靜脈注射治療。

江蘇省人民醫(yī)院藥學(xué)專家蔣宇利告訴記者，如果真的需要掛水，那么急診和住院兩個(gè)渠道就可以解決了，急診是看急癥，住院是看重癥。

-輸液危害

輸液等于小手術(shù)，對(duì)患者有風(fēng)險(xiǎn)

輸液太多，導(dǎo)致抗生素濫用

門診輸液，還增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后無藥可用。南京一家三級(jí)醫(yī)院的消化科專家說：“現(xiàn)在很多病都難治了，肺炎、腸炎都存在細(xì)菌耐藥性問題。比如幽門螺桿菌，原來敏感性較強(qiáng)的抗生素一次性根治率可達(dá)90%以上，如今使用同樣的藥物，根治率有時(shí)還不到一半。如果是肺炎細(xì)菌，特別是進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室后，一旦出現(xiàn)耐藥細(xì)菌，那么對(duì)病人來說，幾乎是致命的?！?/p>

一位專家告訴記者，以前門診醫(yī)生常偏愛頭孢地嗪等藥物，同時(shí)還配上其他抗生素、抗病毒類藥以及維生素進(jìn)行“大包圍”，認(rèn)為藥物用得越多越好，但不合理的聯(lián)合用藥會(huì)增加藥物的毒性，也給耐藥菌株帶來了機(jī)會(huì)。

而門診掛水，不一定都是掛抗生素藥物。最近幾年，一到秋冬季節(jié)，中老年人中盛行“掛點(diǎn)丹參疏通血管”，而且都是要求連續(xù)掛水五天以上。但是，貿(mào)然掛水通血管存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。很多合并有多種疾病的老年患者，平時(shí)就服藥較多，如果再大量輸入藥液，可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，可能會(huì)有輸液反應(yīng)，血壓一下子降下來，血壓波動(dòng)大，這會(huì)加大中風(fēng)的發(fā)生幾率。而對(duì)于心功能不全的患者，更不能隨便輸液，否則易引起心衰發(fā)作。

-率先實(shí)行

省中醫(yī)院早已禁止門診輸液

從2013年開始江蘇省中醫(yī)院就已經(jīng)明令禁止在門診開輸液處方?！叭绻虿∏榫o急需要輸液，那可以去醫(yī)院急診或者住院治療。”該院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)楊月艷說。

楊月艷說，醫(yī)院的輸液室一般都設(shè)置在急診，如果門診的醫(yī)生開了輸液的處方，病人再拿到急診，醫(yī)生并不完全了解病人的病情，這時(shí)候容易發(fā)生一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)。因此醫(yī)院規(guī)定，所有門診的醫(yī)生都沒有開“輸液處方”的權(quán)限。

患者確實(shí)要輸液怎么辦？楊月艷說，需要輸液治療的，醫(yī)生會(huì)建議患者去醫(yī)院急診，急診醫(yī)生可以開輸液處方。轉(zhuǎn)號(hào)的過程，并不重復(fù)收費(fèi)，只收一次掛號(hào)的錢?！皬奈覀兊膶?shí)施情況來說，絕大部分患者還是理解的，從患者本身來說，多了一道程序而已，但是對(duì)醫(yī)院來說，可以規(guī)范好用藥?！睏钤缕G說。

門診抗生素濫用從限到禁

江蘇對(duì)輸液抗生素的管理一年比一年嚴(yán)格