我市調整統(tǒng)一醫(yī)保有關規(guī)定 涉全市參保人員，元旦起執(zhí)行

2019-12-26 09:58:28 來源： 江海晚報

為建立包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在內的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度，市醫(yī)保局對全市醫(yī)療保險的籌資標準、待遇標準及有關政策規(guī)定進行了調整統(tǒng)一，從2020年1月1日起執(zhí)行。昨天，市醫(yī)保局相關負責人詳細解讀了相關政策。

全市統(tǒng)一籌資標準

全市統(tǒng)一籌資標準是市級統(tǒng)籌的一個重要基礎。根據規(guī)定，全市職工醫(yī)保的大額醫(yī)療救助資金、大病保險及住院自費補充保險的籌資都將按照統(tǒng)一標準。職工大額醫(yī)療救助資金由參加職工基本醫(yī)療保險的人員繳納，每人每月10元；大病保險每月從當年統(tǒng)籌基金中按每人16元標準籌集，逐步實行由市級醫(yī)保部門統(tǒng)一招標、委托第三方經辦服務；住院自費補充保險則按每人每年120元籌集，其中，每年年初從個人醫(yī)療賬戶資金中一次性扣除60元，從統(tǒng)籌基金中按每人每年劃撥60元。生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施后，兩險同步參保登記、繳費。

居民醫(yī)保方面，各縣（市）區(qū)居民醫(yī)?；I資標準統(tǒng)一為1200元，居民大病保險則按每人每年110元籌集。

上述負責人介紹說，按照規(guī)定，在全市統(tǒng)一籌資標準的前提下，為緩解籌資標準低的市縣當期財政壓力，2020年度居民醫(yī)?；I資低于1200元的縣（市）區(qū)，可以分5年逐年補繳至市級居民醫(yī)?；鹳~戶。

全市統(tǒng)一待遇標準

“統(tǒng)一待遇標準，實際上就是讓參保人感受到更多的公平?！鄙鲜鲐撠熑苏f，首先是統(tǒng)一了全市職工醫(yī)保個人賬戶資金劃入比例，具體的政策是：在職人員分年齡段，按照本人年度繳費基數的一定比例確定，35周歲（含）以下按2.5%，35周歲以上到45周歲（含）按3.5%，45周歲以上按4.5%；退休人員按照本人上年度退休養(yǎng)老金總額的5%劃入，如果退休人員個人醫(yī)療賬戶計入資金低于以下最低標準的，按以下標準計入：70周歲（含）以下的600元，70周歲以上至80周歲（含）的800元，80周歲以上的1000元。此外，建國前參加革命工作的老職工每年仍另增加200元。如東縣2019年12月31日前退休的人員，低于本通知劃入標準的，仍按原標準劃入個人賬戶資金。

其次，居民醫(yī)保參保人員住院醫(yī)療費用的基金支付標準也有了統(tǒng)一，分別為：0元至10萬元（含）部分，在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構基金支付比例分別為88%、83%、81%；10萬元至20萬元（含）部分，基金分別可支付93%、88%、86%，學生、未成年人分別為98%、96%、94%。在簽約家庭醫(yī)生隸屬或簽約享受門診統(tǒng)籌待遇的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），以及醫(yī)療聯(lián)合體內的上級醫(yī)院下轉至一級定點醫(yī)療機構住院的，10萬元以下部分基金支付90%，10萬元至20萬元（含）部分，成年居民（老年居民）、學生未成年人基金分別支付93%、98%。普通門診統(tǒng)籌待遇年累計費用限額標準統(tǒng)一為800元，同步取消縣（市）每天費用限額的規(guī)定。

參保居民發(fā)生的符合居民生育保險規(guī)定的妊娠期常規(guī)檢查和門診流產費用，按50%比例給予補助，實際補助金額不超過400元；住院期間發(fā)生符合居民生育保險規(guī)定的生育基本醫(yī)療費，居民醫(yī)療保險基金按病種限額支付，低于限額標準的按實支付。

同時，全市統(tǒng)一藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施支付規(guī)定，嚴格執(zhí)行包括基層醫(yī)療機構一般診療費和乙類個人先負擔支付政策在內的醫(yī)療保險目錄、醫(yī)保支付等級和支付規(guī)定。

中斷可補次月享受

以前，無論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，最怕的就是中斷繳費，新政則讓解決這個問題變得簡單。

根據規(guī)定，無論是首次參?；蚶m(xù)保的靈活就業(yè)人員，或是未按規(guī)定及時參保或參保中斷的居民，都可以自辦理參保繳費手續(xù)的次月起享受相關待遇，只是中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予結付，不再像以前要等6個月的過渡期，才能享受待遇。

“對新生兒的父母來說，也有利好?！鄙鲜鲐撠熑私榻B說，新出生的嬰兒在規(guī)定時間內辦理參保手續(xù)的，只需繳納從出生之月起至年底的居民醫(yī)療保險費，就可以從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇。

此外，對參保人員簽約定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構、享受普通門診統(tǒng)籌待遇的機構數量也不作限制了，更大程度方便參保人員就近便利就醫(yī)。

記者何家玉