我市全年現(xiàn)場檢查3184家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，追回違約金6187余萬元

2020-12-27 10:03:30 來源： 江海晚報(bào)網(wǎng)

今年，全市醫(yī)保部門堅(jiān)持專項(xiàng)檢查與日?；讼嗳诤?，加大源頭治理力度，現(xiàn)場檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3184家，追回違約金6187.76萬元。25日，市醫(yī)保中心組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)中心工作人員開展培訓(xùn)，提升醫(yī)療稽查經(jīng)辦服務(wù)能力，推進(jìn)落實(shí)專項(xiàng)治理“回頭看”工作，切實(shí)維護(hù)基金安全。

一年來，全市醫(yī)保部門著力于國家智能監(jiān)控示范點(diǎn)試點(diǎn)建設(shè)，新建了藥品進(jìn)銷存預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)庫存異常、價(jià)格異常、虛假銷售、銷售異常等四類風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)控；新建移動(dòng)稽核平臺(tái)，并與大數(shù)據(jù)-智能監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)疑似違規(guī)數(shù)據(jù)的下發(fā)對(duì)接；新增照護(hù)保險(xiǎn)和單病種結(jié)算兩個(gè)監(jiān)控模塊，遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)融合，“一機(jī)雙屏”同步抓取、實(shí)時(shí)比對(duì)；醫(yī)保交互平臺(tái)全市推廣應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)稽核告知書等材料平臺(tái)推送、認(rèn)證、接受定點(diǎn)單位的反饋。在示范點(diǎn)城市測評(píng)環(huán)節(jié)，我市獲得96.2分，進(jìn)入國家智能監(jiān)控示范城市建設(shè)測評(píng)的第一方陣，獲得國家醫(yī)保局高度肯定。

同時(shí)，建立了多部門、市縣、兄弟市、中心內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)稽核聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，先后開展打擊以藥易藥專項(xiàng)治理、住院病歷專家會(huì)審、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管自查自糾等專項(xiàng)行動(dòng)。市區(qū)處理定點(diǎn)單位524家次，追回違規(guī)費(fèi)用及違約金1252.44萬元，暫停3名醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)保醫(yī)師資質(zhì)1個(gè)月；處理參保人員30人次，改變結(jié)算方式2人，追回違規(guī)費(fèi)用17萬元。

根據(jù)國家局要求，我市將對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展為期40天的“回頭看”。當(dāng)天，市醫(yī)保中心邀請(qǐng)相關(guān)專家，從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院數(shù)據(jù)篩查分析、醫(yī)療收費(fèi)稽核、照護(hù)保險(xiǎn)稽核及醫(yī)療欺詐騙保案件的刑事法律規(guī)制與證據(jù)采信等方面開展培訓(xùn)，以更好開展稽核工作。

此外，市醫(yī)保中心還向廣大市民、社會(huì)各界公開征集定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院及其他違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為線索。舉報(bào)線索一經(jīng)查實(shí)，將按照《南通市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》給予獎(jiǎng)勵(lì)，舉報(bào)電話：12333或59001300。

記者何家玉