南通市推出惠民商業(yè)補充醫(yī)療保險“醫(yī)保南通?！?/h1>

2021-05-21 14:42:46 來源：

296元享一年百萬保額，參保不限年齡不限既往癥

年齡病史無限制，自付自費皆可報，一年花296元就可享受五項保險責任。保額高達401萬。5月20日，這一由政府指導(dǎo)、利民惠民、廣泛覆蓋、保障有效的南通市惠民商業(yè)補充醫(yī)療保險——“醫(yī)保南通?！闭缴暇€。

即日起至7月31日，我市基本醫(yī)保參保人員可對“醫(yī)保南通保”進行了解并選擇投保，2021年8月1日起保險生效，保障期一年。

開發(fā)商業(yè)補充保險，完善醫(yī)療保障制度體系

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）和《中共江蘇省委 江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（蘇發(fā)〔2021〕5號）明確提出，“加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系”。

我市自1996年5月被列為全國第二批醫(yī)療保險制度改革試點城市以來，經(jīng)過20多年的改革和實踐，醫(yī)療保障制度體系不斷發(fā)展和完善。全市基本醫(yī)療保險參保730萬人，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例分別達85.2%和73.83%。但對患病群眾來說，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)經(jīng)報銷后個人負擔的醫(yī)療費用、醫(yī)保目錄范圍外自費醫(yī)療費用，還有較大比例，還需要通過多層次醫(yī)療保障來減輕。

因此，為讓補充醫(yī)療保險充分發(fā)揮實效，我市根據(jù)國家和省的有關(guān)部署和要求，積極推進由政府指導(dǎo)、市場運行的惠民商業(yè)補充醫(yī)療保險，引導(dǎo)保險公司開發(fā)“不限健康狀況、不限年齡、不限藥品目錄、保本微利”的產(chǎn)品。市醫(yī)保局會同市民政局、財政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、衛(wèi)健委、總工會、慈善總會、稅務(wù)局、銀保監(jiān)南通分局等九部門，聯(lián)合推出“醫(yī)保南通?！保瑵M足群眾多層次多元化需求，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險與商業(yè)補充醫(yī)療保險的無縫銜接，有效提升醫(yī)療保障水平，進一步健全多層次醫(yī)療保障體系，讓人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

全面覆蓋高額保障，極大減輕群眾醫(yī)藥負擔

“醫(yī)保南通?！苯邮苋兴谢踞t(yī)療保險參保人的投保，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，不限年齡、不限既往病癥，均可參?！搬t(yī)保南通保”。而且，職工醫(yī)保參保人員還可使用醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余的70%，為自己和配偶、子女、父母及配偶的父母購買“醫(yī)保南通?！保瑢崟r劃扣支付。

在保障責任方面，“醫(yī)保南通?！弊龅搅伺c基本醫(yī)保充分銜接，參保人員住院產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)個人自付、政策范圍外住院自費醫(yī)療費用以及非住院期間發(fā)生的15種政策范圍外特定高額腫瘤藥品費用均可得到有效保障。具體的待遇標準為，在保險期內(nèi)，被保險人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院所產(chǎn)生費用經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助待遇補償后的個人承擔部分，按次扣除8000元免賠額后，賠付比例為70%，年度保額為100萬元；醫(yī)保政策范圍外的自費費用，按次扣除8000元免賠額后，賠付比例為70%，年度保額為100萬元。其中，對于10種既往癥人員（見下表1）（如原患有惡性腫瘤、腎功能不全等），賠付比例為50%，年度保額為50萬元。非住院期間發(fā)生15種醫(yī)保范圍外高額特定腫瘤靶向用藥和免疫治療藥品（見下表2）（覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴癌、肝癌等惡性腫瘤疾?。┑馁M用，經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助待遇補償后個人承擔的部分，扣除1萬元免賠額后，賠付比例70%，年度保額為100萬元。其中，對于10種既往癥人員，賠付比例50%，年度保額為50萬元。

作為多層次保障體系的有效補充，“醫(yī)保南通保”還可為首次確診重度惡性腫瘤的參保人員提供1萬元惡性腫瘤補償金；為首次確診10種罕見?。ㄒ娤卤?）的參保人員經(jīng)基本醫(yī)保等途徑補償后剩余醫(yī)療費用（含醫(yī)保目錄內(nèi)外，住院、門急診、門特門慢等），在按年扣除1萬元免賠額后，賠付比例70%，年度保額為100萬元，減輕惡性腫瘤、罕見病患者沉重的醫(yī)療費用負擔，解除家庭的后顧之憂。此外，參保人員另可獲得上海28家三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師以上專家推薦和門診預(yù)約、重大疾病住院康養(yǎng)服務(wù)、特定高額藥品配送及直付等9種增值健康管理服務(wù)。

目前，國內(nèi)一些城市的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，保費在100元左右，但免賠額在20000元左右，經(jīng)系統(tǒng)分析，參保人員實際享受率并不高?！搬t(yī)保南通?！贝蚊赓r額為8000元，參保人員實際享受率可大幅提高，且理賠也很方便，參保人員出院時，在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助結(jié)算后的自付和自費部分，直接進入“醫(yī)保南通?！毕到y(tǒng)“一站式”自動結(jié)算，將在很大程度上緩解參保人員因病致貧、醫(yī)療負擔重的問題。

政府指導(dǎo)企業(yè)參與，筑牢江海兒女健康防線

為確保項目運行基本平穩(wěn)且可持續(xù)，在市委市政府的指導(dǎo)下，醫(yī)保部門會同相關(guān)部門制定了一系列惠民措施，積極支持市民參?！搬t(yī)保南通?！薄?/p>

“醫(yī)保南通?！弊鳛榛菝癞a(chǎn)品，由醫(yī)保部門制定保障待遇，通過公開招標確定保費和承保公司。也因此，在招投標時就要求承保公司建立規(guī)范運作、保本微利為導(dǎo)向的運營機制，合理確定保費標準、保障水平，合理控制利潤，若年度收支盈余超過10%，則下調(diào)下一年度保費標準或提高保障待遇。

經(jīng)市政府同意，5月至7月，我市對全市企業(yè)職工醫(yī)保繳費部分減半征收，受益企業(yè)8.45萬家，預(yù)計將為企業(yè)減輕負擔7億元。通過此次階段性減征職工醫(yī)保費，進一步減輕企業(yè)負擔，鼓勵企業(yè)職工參?！搬t(yī)保南通?！保诨踞t(yī)療保障的基礎(chǔ)上再增加一道保障網(wǎng)，增強企業(yè)凝聚力，提升員工歸屬感，共同為我市經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展提供堅實支撐和保障。根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定，企業(yè)為在本企業(yè)任職或受雇的全體員工支付的補充醫(yī)療保險費，在不超過職工工資總額5%標準內(nèi)的部分，是可以稅前列支的。同時，鼓勵行業(yè)協(xié)會（商會）、慈善機構(gòu)等組織為特定人群全額或定額購買“醫(yī)保南通保”。

經(jīng)公開招標，“醫(yī)保南通?！庇赡贤ㄆ桨拆B(yǎng)老作為主承保，與南通太平洋壽險、南通太平洋產(chǎn)險、江蘇泰康養(yǎng)老、南通陽光財險、南通利安人壽、南通紫金財險、南通中國人壽財險等商保公司組成共保體。8家專業(yè)的商業(yè)保險公司，通過協(xié)議明確各自權(quán)利義務(wù)、職責分工、保險責任等，保費統(tǒng)籌管理和賠付，實現(xiàn)共同承保并共擔風險。

負責“醫(yī)保南通保”運營服務(wù)和技術(shù)支持的廣東輕松保保險經(jīng)紀有限公司，作為深耕健康保障的互聯(lián)網(wǎng)科技平臺，將大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運用到傳統(tǒng)保險，為老百姓提供更高效、更透明、服務(wù)更好的產(chǎn)品，致力于提高民眾的醫(yī)療保障率，已經(jīng)獲得了3000萬家庭的信賴。輕松集團聯(lián)合創(chuàng)始人于亮表示，他們將繼續(xù)發(fā)揮科技優(yōu)勢，以“醫(yī)保南通保，保障更美好”為目標，為南通百姓提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，筑牢江海兒女的健康防線，助力打造多層次醫(yī)保體系的“南通模式”。

市醫(yī)療保障局黨組書記、局長張兵表示，在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)保部門將持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系，不斷減輕群眾就醫(yī)負擔，夯實民生保障基礎(chǔ)，切實提升人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。

撰稿/何家玉

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